世界免疫周丨专家呼吁加快HPV疫苗纳入国家免疫规划进程
每年4月的第四周是世界免疫周，今年的主题是“人人享有免疫服务，我们可以做到”，呼吁各国加强疫苗公平性与覆盖率。
近日，由北京大学社会化媒体研究中心主办的“青少年女性HPV疫苗接种与免疫规划”研讨会召开。多位专家学者围绕我国免疫规划的历史与现状、我国HPV疫苗接种普及进展以及地方民生工程的探索展开深入探讨。
我国免疫规划形成“14苗防15病”格局
南方科技大学公共卫生及应急管理学院教授、中华预防医学会副会长冯子健介绍，我国的免疫规划在20世纪70年代末起步，当时称“计划免疫”。经过四十年发展，随着一系列疫苗的国产能力飞跃，我国的免疫规划在2007年形成目前的“14苗防15病”格局。
得益于扩大免疫规划的实施，疫苗的覆盖率迅速提高，许多传染病的防控形势发生了根本性改变。冯子健介绍，目前全球已经消除天花病毒，这是全球目前唯一依靠疫苗手段消灭的传染病，在自然环境中已经没有天花病毒，病毒只存在于极少数的高级别实验室中，用于科学研究。
同样，中国在1994年报告了最后一例脊髓灰质炎的野生病毒传播，此后再没有脊髓灰质炎的病例。目前全世界也仅有阿富汗和巴基斯坦还有Ⅰ型脊髓灰质炎野病毒传播，全球消灭脊灰病毒也进入最后攻坚阶段。
此外，在中国，白喉自2007年来没有病例报告，在我国境内的传播已基本阻断。麻疹的本土H1基因型传播病例也基本消失，主要是境外输入病毒引起的短链传播。流脑和乙脑的发病情况也降低到极低水平。2002年，乙型肝炎疫苗接种被纳入了国家免疫规划。目前，全国1—4岁儿童乙肝表面抗原阳性率从10%降低至0.3%。
不过，目前中国的免疫规划内疫苗仍然主要面向6岁以下儿童。冯子健表示，未来应为更多人群提供保护。此外，还有不少疫苗在国际上已经有相当多国家纳入免疫规划，而在我国尚未纳入，例如：近几年颇受公众关注的可预防宫颈癌的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗以及儿童肺炎链球菌（PCV）疫苗、b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗、轮状病毒疫苗等等。
“2008年之后，我国的免疫规划已有17年时间没有新疫苗纳入。国际上的成熟经验是，一旦某个新疫苗的有效性、安全性和经济成本效益有最新证据支持，相关职能部门就启动响应的论证程序。这一点，我们也要加快完善。”冯子健说。
149个国家将HPV疫苗纳入免疫规划
截至目前，在世界卫生组织194个成员国中，已经有149个国家将HPV疫苗纳入了免疫规划，其中很多中低收入国家的HPV疫苗由全球疫苗免疫联盟（GAVI）采购支持。在已经纳入免疫规划的国家，HPV疫苗的接种率平均约为60%。
2020年，世界卫生组织发布了《消除子宫颈癌全球战略》，明确提出了“9—14岁的女性到2030年要达到90%的接种率”的目标，以预防子宫颈癌的发病和死亡。
世界卫生组织曾在2022年12月更新了HPV疫苗接种程序建议，推荐9—20岁女孩仅接种一剂次。但与会专家指出，考虑到目前我国本土的单剂次接种证据仍然有限，该人群在接种实施中依然采用2剂次的程序。
在实施路径方面，由于9—14岁女孩多为学生，62%的国家采用了基于学校的实施策略，也就是在学校安排集中接种，这一做法能保证较高的接种率。23%的国家采取基于医疗机构的接种策略，孩子在家长的陪伴下到医疗机构接种HPV疫苗。第三种模式是混合接种地点——以学校为主要接种点，医疗机构作为次要接种地点。
已有16省份出台HPV疫苗接种政策
目前国内已有5款HPV疫苗上市可供使用。包括三款二价疫苗，一个四价疫苗和一个九价疫苗。其中有2款二价疫苗为国产。
为提高9—14岁女孩的HPV疫苗接种率，近些年，越来越多的地方开展民生项目，为13—14岁的适龄女孩免费接种HPV疫苗。据统计，截至目前，已有16个省份出台了HPV疫苗接种政策。
复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室主任应晓华分析，民生工程的具体实施有几大类模式：首先，大约有42%的省份完全免费提供HPV疫苗接种；二是可以由医保个人账户来支付HPV疫苗费用。第三种是定额补偿，大约占10%。
部分市县采用了减免剂次的方式，即第一针自费接种后，后面剩余的剂次可以免费接种。不过有专家表示，如果首剂疫苗要自己付费，在现实中一些低收入人群可能就不会去打了，而这部分人本来是预防接种服务中比较需要被关注到的人群。
应晓华认为，政府除了直接财政投入之外，另一个关键角色是通过集中采购，推动形成更合理的疫苗价格。2024年，各地开始由单一来源转为竞争性采购， HPV疫苗的平均采购价格下降了约50%-70%。“降价幅度甚至要超过药品领域的集中采购和国家谈判带来的降幅。”
“通过价格的改变来提升疫苗的可及性，这样对低收入人群、脆弱人群的接种率改善是更有益的。”应晓华指出，很多地方还未能开展惠民工程项目，核心阻碍仍在于价格和筹资。在具体实施层面，他建议，各地可探索组建区域联盟或采购集团，整合需求后与企业统一议价；国家层面也应通过统一的需求汇总、招标采购和供应安排等流程，对疫苗采购进行有效引导。
与会专家表示，长远来看，HPV疫苗从地方惠民工程项目向国家免疫规划过渡，是趋势所在。HPV疫苗如果进入国家免疫规划，可以形成固定的策略、有稳定的资金保障，并能保证供应的持续性和公共卫生效果。另一方面，应晓华表示，民生项目的覆盖水平在不同地区之间有较大差异，某种程度上也会带来一些疫苗公平性的问题。
“几乎所有国家的免疫规划都是全国性的。”冯子健也表示，这主要就是为了保证疫苗接种的公平性，保证不论穷富，不论地区的社会经济条件，每一个孩子都能够平等获得预防接种服务，“这也是国家免疫规划最重要的目标追求”。
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