女性受痛经困扰，生个孩子能缓解自愈吗？
文丨徐爽
编辑丨杜雯雯
作为一名痛经人士，我时常听到 " 生个孩子就好了 " 这样的说法。
痛经，通常只被当作 " 正常现象 " 和 " 女人的事 "，很少被严肃对待。直到近年来，我开始了解到，这种难以捉摸的疼痛，或许与子宫内膜异位症（以下简称 " 内异症 "）相关。
在中国，保守估计有 3000 万名患者受内异症困扰。长久以来，内异症折磨女性的情绪，困扰她们的生活，甚至发展成一个不可忽视的社会性问题：有患者变得自卑抑郁，甚至人生轨迹因此而变——婚姻结束，事业波动，或延迟诊治带来因病致贫的困境。
我采访了几位与内异症交手多年的医生，TA 们从大众医学科普讲起，延展到患者面临的结构性歧视。
这让我逐渐意识到，医学能缓解身体的疼，却不能完全解决女性生活的痛，改变她们的现实处境。在拥挤而疲惫的门诊，一个医生能做的实在有限。
" 对对对，就是那里痛！"
这间不大的诊室里，女人们来自全国各地，年龄不一，有人为求一个专家号找黄牛花了上千元。
她们之中的大多数人，经历了漫长的跋涉与试错，才抵达这里——更早之前，她们都靠忍，忍住疼痛，忍住不说。当医生准确指出症结时，有患者失声痛哭，" 对对对，就是那里痛！"
一位 30 多岁的女性被痛经困扰了 10 年。疼痛发作时，她就找各种牌子的止痛片吃，以前是一片一片地吃，后来不管用了，就整板整板地吃，吃得胃都坏掉了，痛也没解除。
每到经期她都得顶着压力请假，疼痛和焦虑导致她的睡眠极差，经常一整晚都是 " 睡十分钟、醒十分钟 "。家人却指责她，" 肯定是不爱惜身体，弄凉水啦，吃冰淇淋弄的 "。
妇科医生徐冰见过无数这样的案例，清瘦、脸色苍白的女孩带着抱歉和自我责备走入诊室，还有家长在一旁多嘴，" 她就是体寒、娇气 "…… 直到检查报告出来，诊断明确，是内异症。
内异症患者们的病例往往都很长，徐冰通常要从少女时代写起，一直写到她们的三四十岁。在中国，内异症的诊断延迟非常普遍，有数据显示，平均时间是 7 至 8 年。除了落后的社会观念，医疗系统内部也常忽视这一疾病。
误诊误治的案例很常见。有患者先后经历 6 次手术，割过阑尾，切了囊肿，做过巨骶管 …… 还有患者甚至进行过开胸手术，也没找到病根，直至确诊内异症，通过手术才解决了疼痛。
不同患者疼痛的位置和方式不尽相同。有人经期痛，有人非经期痛，有人是下腹坠痛，也有人是腰疼、背疼、头疼、腿痛 …… 一来月经就气胸的情况也很常见。因为内异症不光会长在子宫和卵巢上，还可能蔓延至身体的其他器官。
医生的认知水平，是导致延迟诊断的一项原因。重庆大学附属黔江医院妇科主任秦永提到，患者因身体某处疼痛就诊时，一些非妇科的接诊医生可能难以立即联想到内异症，这一点在基层医院更为显著。
对于妇科大夫来说，要么是医生有一双 " 金手指 "，能凭借丰富的临床经验 " 摸出 " 内异症的信号，要么就得通过辅助的影像技术确诊。
各地 B 超水平不均，是所有医生都承认的事实。段仙芝是首都医科大学附属北京同仁医院的妇科医生，经常去一些偏远地区义诊。
她遇到过有些医院，全院只有一台 B 超机器，全身都看，影像医生不专精妇科，也没有专门的阴道 B 超，还有些仍采取憋尿检查——这都会让检查效果大打折扣。
2002 年，段仙芝曾前往日本的东京医科大学进修，发现当地是妇科和影像科医生一起进行 B 超检查，两方医生互相补充，细致查看，验证疑虑，一些早期微小病灶也能得到发掘。
但这个习惯对于国内公立医院是奢侈的。大型医院 B 超室每天有成百个号在排队，把临床医生专门叫到 B 超室来协同检查，并不太现实。
内异症常被视为 " 现代病 "" 白领病 "，尤其多发于职场女性，因为工业污染、晚婚晚育、不婚或少育等现代生活方式，都增加了内异症的发病风险。
但农村的内异症更难被看见。" 如果一个女孩去看妇科，可能会成为村子里被议论的对象。" 段仙芝见过不少耽误治疗的例子。加上很多 B 超只在乡镇级以上医院才能预约，无形之中劝退不少经济困难、异地就医的患者。
内异症虽为良性疾病，但若进展，可导致相关病变或并发症。段仙芝在内蒙古某乡卫生所做妇科疾病筛查时，遇到一位挺着大肚子的女人，46 岁，已经白发苍苍。女人患有子宫肌瘤，整日心虚气短，浑身无力，走路、放羊、干家务活都很困难。
段仙芝忍不住问，为什么不去治疗呢？女人的眼泪流下来：到大医院路途遥远、花钱多，出去一趟，家里的猪狗羊都没人管了，此前好不容易去过一趟锡林浩特医院，说瘤子太大，做不了，得去更大的医院做，可是更大的医院，那要多远呐 ……
对于来自大医院的段仙芝来说，做这样的手术不算难，但她解决不了的难题是，为什么这个女人走不出那片草原。
生个孩子也好不了
内异症影响性生活，也影响生育。在门诊，一名医生告诉我，她看过太多男人因为内异症而离开伴侣，也有很多女性因此变得自卑。
公立医院妇科通常不允许男士进入，但在私立医院，一些男性家属有了陪同听诊的机会。他们有的眼神茫然，对伴侣的疼痛一无所知，得靠医生拿出子宫模型，从最基础的人体结构来解释手术的必要性；也有人沉默许久，开口问的第一句话是，" 那她什么时候可以怀孕？"
在一家以生育治疗见长的诊所，患者多因不孕而来。有的是真心喜爱孩子，有的是追求要强、完满的人生里 " 样样都得行 "，还有人是想靠生孩子去维系一个家庭、一段婚姻。
内异症导致怀孕困难，她们就不停去做试管婴儿。但内异症可能会影响试管结果，试管的一些用药也对内异症非常不利。到最后，有人是孩子没有，自己的身体也变得更差，甚至婚姻走向破裂。
一位妇科医生说，她在手术室门口见过各种各样的男人，有那种一开始甜甜蜜蜜地陪着女友来做手术，后来却因为女方患内异症而分手的。她时常向负责签字手续的年轻医生们嘱咐，不是患者 " 法定意义的男人 "，尽量不要让他签字—— " 因为可能手术后（他俩关系）就彻底完了，这是有可能发生的，这个女孩或许会受到很大的伤害 "。
在门诊，徐冰就遇到过一位专程来北京看病的年轻女孩，未婚未育，一坐下就说，家里人和当地医院都让她赶紧随便找个男人生孩子，说 " 得了这个病不好怀孕，生了孩子这个病就好了 "。
" 生个孩子就好了 "，徐冰分析这话确实有一定的医学道理，女性从怀孕、分娩到哺乳，体内激素的变化能抑制内异症的进展。但是问题在于，生孩子只能阶段性抑制，倘若不做好后续管理，内异症仍有复发的风险。况且，生育不应该成为一种治疗方法，或者把痛经作为催促生育的理由。
核磁检查的结果显示，女孩的内异症非常严重。徐冰与她讲解病情，强调治病的迫切性，可一上午她来回几次坚持问，" 医生，我是不是生个孩子就好了？"
徐冰意识到，患者最大的问题，可能不是疾病本身了。她告诉女孩，比起可控可治的内异症，得遇良缘是更难的事，人生不能凑合，" 如果跟一个坏男人生了孩子，背负上沉重的包袱，你的人生可能就没法治了呀。"
这则案例被徐冰分享到网上，收到许多网友的共鸣。她们之中不少人，都曾在当地医院被大夫建议 " 生个孩子 "。一位网友感叹，" 生了孩子是塞不回去的，找到一个不适合的男人一起过日子，那简直就是比内异症更折磨人 "。
内异症影响生育，这是所有人都在强调的问题。然而，内异症较少被讨论的是其对患者日常情绪的影响。激素变化引发的焦虑、敏感、抑郁，它虽不似 " 不孕不育 " 般显眼地改变人生轨迹，却如无形细针，日日扎进生活的方方面面，悄然啃噬着患者的心理健康。
一位患者在就诊时被医生告知，许多内异症病友同时还在看心理医生，而焦虑情绪亦有可能加剧内异症进展。
段仙芝每天在门诊，几乎要给每位患者做不同程度的情绪疏导。可一个公立医院医生每天要看上百个号，她能做的实在有限。
子宫切不切
去年 11 月，我在一场与内异症有关的分享会上，听到单亲妈妈晓铃的故事。晓铃带着她年幼的孩子前来参加，她讲述了自己十多年来的内异症经历。
她的经济条件一直不好，疫情期间，先在一家酒店工作，酒店倒闭后转去超市，结果超市也很快倒闭。晓铃没有医保，自费看病，十多年来独自带孩子生活。
从 2013 年开始，她每月有 20 多天都在疼痛中度过，那是比生孩子还要疼的程度，她痛到绝望，陷入抑郁状态，每个月都要去打止痛针。晓铃跑过很多医院，大多数医生建议切子宫，但那时她还很年轻，有些犹豫。
2019 年，晓铃进行了第一次开腹保宫手术。出院后她需要持续服用一种药物，500 多块一盒。晓铃贷款去买了药，吃了半年后，她想放弃，" 真的吃不起了 "。后来是主治医生多方想办法帮她续上供药，并推荐她参加了一些临床试验。
但内异症无法根治，有复发的可能性。去年晓铃又开始经期腹痛，血量也特别大，检查发现，她卵巢附近长了一个 6 公分的肿瘤。主治医生告诉她，不能再拖，必须手术，这种病例通常肠子会粘连比较严重，还可能牵扯到输卵管、尿道管等问题。医生说，会有不得不切子宫的时候。
" 我的条件经不起反复折腾 "，子宫、卵巢一并切除是一劳永逸的方法，但晓铃也要考虑诸多现实问题：如果切除这么多器官，后期休息时间很长，她没有亲朋好友能来看护，还要抓紧时间工作挣钱，照顾孩子 ……
晓铃在手术同意签字环节犹豫了很久，在等待手术的那个星期，她整宿整宿地做噩梦。和她相熟多年的主治医生明白，晓铃其实需要的是安慰和鼓励，一颗定心丸。后来，晓铃拜托这位医生在手术中全权做主，又找来一个她信任的朋友负责签字，无论医生术中做什么医学决定，朋友签字就行。
手术在 2024 年 10 月底进行。上手术台开腹后，晓铃子宫状态比术前预测的情况好，内部没什么粘连，主刀医生最终决定把子宫留下了，晓铃事后也认同了医生的决策。
为什么最终不切？主刀医生讲到很多医学上的考量，比如子宫在盆底支撑、对抗衰老等方面的作用，她还提及一个社会层面的因素—— " 因为晓铃离异 "。
" 我觉得子宫对她来说是不一样的，是很重要的，也许将来她遇到合适的结婚对象，但你知道在很多男人的心中，一个女人若没有子宫，这不仅表示她没有生孩子的能力，还意味着她不是一个‘健全的人’——子宫代表性别，‘有子宫的她才是一个女人’。"
尽管主刀医生并不认为这是合理的，但她只能尽量从当下的社会环境，去为患者综合考量。
从医 50 余年，段仙芝记得，以前医院对于那些已经完成生育的患者，常见处理方法都是切除子宫，这是三十年前国内医学界所理解的 " 消除病痛的方式 "。但现在，医学的重点变成了——如何能最大程度保留子宫。
" 保留子宫，也许患者心情会变好，身体也会变好吧。" 作为一名女医生，段仙芝见证了内异症技术层面的难，更体会到女性处境的难。如今内异症诊疗是作为一种慢性病进行管理，在尽可能遵循患者意愿不切除子宫的同时，保障她们的长期生活质量。
几个研究数据或许更能体现男女性别在疾病面前的处境：
女性一生中因健康问题花费的时间比男性多 25%；女性患者更少被记录疼痛评分，等候平均多 30 分钟；获得止痛药物的难度更大——这源于普遍的性别刻板印象 : 女性常被认为 " 夸大其词 " 或 " 歇斯底里 "，而男性则被视为更坚韧。
而内异症，则被视作全球六大体现性别健康差距的疾病之一。
写给女性的医学科普书《性别攸关》中也提到，现代医疗诊断长期建立在对男性身体、男性症状的认知上，男性被默认为 " 标准人体模型 "，临床试验多以男性为测试对象，很多时候，女人吃的药跟男人没啥区别——这其实忽略了女性独特的生理结构和需求，也低估了某些药物对女性的适用性和副作用。而例如女性的月经周期对药物代谢的影响，至今未被充分研究。
目前市面上专门针对内异症研发并获批的药物很少，段仙芝告诉我，大部分医生治疗采用的是通用型激素调控类药物或症状缓解药物，例如避孕药、孕激素、止痛药等。只有一款进口药，专为内异症研发，能抑制病灶生长。但对于一些患者来说，价格稍显昂贵，且她们不易有长期治疗的意识。
在接诊时，段仙芝会嘱咐内异症患者，经期不宜冷食，不宜熬夜，不宜倒立运动，不宜进行性生活 …… 有年轻女孩问她，" 医生，这样太无聊了，我为什么不能随心所欲？" 段仙芝皱着眉头回答，" 可是人生就是不能随心所欲啊 "。
她耐心地和女孩解释，这些 " 经期禁忌 " 都有着其中的医学道理，但听到此处，我内心有疑惑升起——为什么女性没有更好的、不痛的选择？
假如男人也来月经
目前，尚无针对痛经女性的准确人数统计，《2021 中国女性生理健康白皮书》显示，全国有约 55% 的女性都曾经或正在遭遇痛经。
近年来，全国近 20 个省份都在地方性规定中，明确了 " 痛经假 "，但需要具备相关条件：比如患有重度痛经及月经过多的女职工，经医疗或妇幼保健机构确诊后，月经期间可适当给予 1 至 2 天的休假。
有网友分享了自己的请假经历：去了医院，首先脱裤子，证明真的有血，接着抽血，证明没怀孕，做 B 超，证明不是炎症出血，而是月经出血，她拖着本就不舒服的身体在医院折腾了一上午，花了 300 多元，最终开出了休假一天的假条，" 从那以后我再也不休这个假了，宁愿疼死在单位。"
" 请不动、请不起、不敢请啊，怕领导因此把活给别人了，不重用自己 "，更多的人表达了公司执行层面的难度，而大家更深层的担忧是，有公司是否会因为月经假干脆不招女性了呢？毕竟产假问题已经让一些公司不愿意招适龄女性。
在一些欧美国家，这样的讨论也存在。相比立法强制，不少国外企业采取的是灵活政策，例如允许女性申请灵活工时、远程办公等。
用社交平台搜索 " 内异症 " 时，我留意到不少患者在寻找 " 内异症搭子 "，或者建立 " 女性互助群 "。在群里，大家分享疾病有关的书单和知识，也倾诉患病的痛苦、不安，以及那些不敢与身边人分享的心声。
徐冰也见过许多偏远地区的内异症患者，由于得不到及时和专业的治疗，只能自行抱团，照着别人的方子买药，进口药买不到，就找国产仿制药。徐冰理解这份艰难和迫不得已，但她并不推荐这种做法，她提到在国外，一些成熟的病友会其实可以补齐这块。
我翻阅了一些国际知名的内异症病友组织的官网，发现她们拥有专业的委员会，也严格规范了信息分享流程。而在疾病之外，这些病友会还设立基金或筹款，帮助困难病友解决经济问题，推动业界研究，处理就业歧视等事宜，甚至参与到更大层面的政策制定和倡导工作中。
在社会支持的链条上，青少年教育也是不足的。
摆一张人体结构图，告诉学生这是子宫，那是输卵管——这便是大部分中学的生理课现状。在徐冰看来，这种科普程度远远不够，学校需要有疾病教育，告诉孩子如何正确认识月经？如果痛经的话，应该去做什么检查？如何干预？学校老师要怎么做？……
由于教育的缺位，不少家长和孩子对妇科检查存在病耻感。徐冰发现，很少有女孩子活泼地来看妇科门诊的，就算平时再活泼，到了妇科诊室也变得沉默寡言，并且十分惧怕检查。
她遇到过不少小女孩痛经严重到无法站立、无法上学，但家长却从未考虑带她们去医院检查，总觉得年纪小，" 小女孩怎么会得妇科病？" 类似的说法徐冰听过很多次，这种观念导致许多女孩错过了及时就诊的机会。
从医学角度，避孕药通常是治疗青少年痛经的首选。普通的止痛药只能止痛，而避孕药还可以抑制内异症病情的进展，一些早期较小的病灶或许能借此消灭。但徐冰常碰到家长接受不了孩子吃避孕药，最后只能换成其他治疗方案。
很多女孩人生第一次吃避孕药，是高考期间要调整月经时间，它是一种 " 迫不得已 "：家长终于让你吃了，但是为了考试。
一个略带讽刺的名字是，痛经和内异症背后的 " 元凶 " 叫前列腺素——最早由男性科学家在精液中发现而得名，尽管后来研究证实它普遍存在于人体各处，但这个名字却被保留至今——以至于在不少医学科普文中常有这样的插曲，女生说自己痛经是前列腺素害的，男友惊讶道：别扯了，你都没有前列腺，哪来的前列腺素？
美国子宫内膜异位症协会的创立者 Mary Lou，曾在她的书中描绘了一组漫画：假如男人也来月经，会做什么？漫画里，男人们开始严肃地开会讨论 " 月经议程 "，痛经不再成为难以启齿的病痛，内异症的研究经费增加，医疗技术突飞猛进 ……
我也把这个问题抛给当下火热的 AI，ChatGPT 则给出了更多有趣的可能性：
卫生巾自动售卖机随处可见，出现了超级吸收卫生裤、智能痛经缓解装置，甚至 " 月经战甲 " 这样的酷炫产品；
社交媒体发起 " 流量挑战 "" 痛感忍耐赛 " 等男子气概比拼赛；
卫生巾广告不再是蓝色液体，而是激情澎湃的 " 月经英雄 "，说 " 用这个，血性真男人！"
（文中晓铃为化名）
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